前列腺增生症是老年男性的常见疾病,随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长,尤其是我国已步入老龄化社会,这种疾病的患病人数日益增多。 前列腺增生症的主要症状有: 尿频:夜尿次数增多,这是前列腺增生的早期症状,夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度,夜尿从1~2次发展到4~5次,说明梗阻程度逐渐加重。 排尿困难:最初表现为排尿费力,排尿启动慢,要等待很久才能排尿,以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短,尿时需鼓肚子,有时有排尿不尽感或尿后滴沥。 血尿:由于增生的腺体表面血管扩张,故易发生出血而引起血尿,一般为终末血尿,也可引起大量肉眼全程血尿. 尿潴留:多见于本病的晚期患者,梗阻比较严重,尿液无法从膀胱排出,发生急性尿潴留,往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。 感染:可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎,并出现相关症状。 膀胱结石:在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同,下尿路梗阻而导致尿滞留,尿液中结石盐沉积形成膀胱结石,前列腺增生合并膀胱结石发生率可达10%以上。 尿毒症:多见于本病的晚期患者,由于下尿路梗阻,可造成双侧肾积水、肾功能不全,临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 疝气:前列腺增生症可能诱发老年人的疝气(小肠气)等疾病。有的前列腺增生症患者出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,腹压增加,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝气(小肠气),有时患者还会出现痔、直肠脱垂等。 然而,人们对老年男性前列腺增生症的发生及对机体的危害不甚了解,存在二种常见认识误区。 误区一:人老了就自然会排尿不畅 前列腺增生是男性老年病,使得有人以为这就像人老了,头发灰白、眼睛发花、牙齿脱落一样,是“自然老化”。其实不然,而是因为增生的前列腺腺体压迫、堵塞尿道,导致排尿阻力逐渐增加,所以排尿不畅。长此以往就会出现排尿困难等一系列症状,逐渐加重会合并感染、结石、尿潴留,更严重的甚至会引发尿毒症,因此,必须高度重视。 误区二:治不治都一样 前列腺增生症的危害不仅仅是排尿不畅、夜尿增多、出行不便、休息不好、生活质量下降等。其是一个长期慢性的过程,对泌尿系统本身及机体的各系统危害较重,而且会导致多种合并症,甚至危及生命。如前列腺增生合并泌尿系感染、膀胱结石、血尿、尿潴留、膀胱憩室、膀胱肿瘤、肾功不全及心脑血管系统疾患或导致原有内科疾患加重,所以不能小视它的危害。治疗与不治疗,效果明显不一样。 根据增生的程度及临床症状表现,早期可以追踪、观察,采用药物治疗的方法。如果出现下列情况之一的患者可以做微创手术治疗:慢性尿潴留并发尿路梗阻、肾积水、氮质血症;反复尿潴留;残尿量超过60毫升;难以治愈的反复尿路感染;反复血尿;并发膀胱结石或肿瘤;梗阻症状明显,尿流率异常。只要早诊断、早治疗,可以取得良好的疗效。 前列腺增生易对患者心理造成负面影响:长期前列腺增生的患者,往往生活质量不高,一方面是因为排尿次数多,另外一方面是排尿无法控制。因为膀胱功能受到了损害,因此排尿时往往无法自己控制,这就会导致患者经常会发生找不到厕所尿裤子的情况,患者从而惧怕外出,不愿意到人多的地方去,恐惧与人交流接触,这都对患者的心理有非常大的影响。 很多人没有积极治疗前列腺增生,其实和医学知识的普及有很大的关系。前列腺增生对于男性来说是每个人都无法避免的,是机体的生理变化的结果,就像人们得了感冒都来医院看病一样,应该把前列腺增生也看成是非常平常的一个现象,有病应该积极检查、积极治疗,而不应该扛着直到非常严重的时候再来看。
包皮环切术后护理注意: 1、 包皮环切术后切口出血:在术后24小时最为常见。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血不止,鲜血不断从纱布滴出,或者患者是不能确定伤口状况的,就要立即到医院诊治。 2、包皮环切术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合,或者是出现再出血;术后30天内禁忌性生活,防止切口裂开或出血;术后3月内禁忌剧烈性生活。专家提示,伤口会因个人情况不同, 伤口的时间也会不同。 3、包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮环切术后一般口服一周抗生素即可。另外根据医嘱伤口换药。对于包茎的患者,如果手术中龟头皮肤剥离面比较大,渗血多,估计痊愈的时间比较长的,可以适当静脉输液应用抗生素。 4、包皮环切术后避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动娱乐消遣,会导致会阴部血运不畅,手术切口肿胀加重,影响伤口的愈合。建议术后3天内卧床休养。 5、包皮环切术后穿宽松的内裤,减少对阴茎头的摩擦。 6、包皮环切术后忌烟酒,清淡饮食,尽量少吃辛辣刺激食物。 7、包皮环切术后缝钉一般不用拆除,约4周左右会自动脱落。伤口大约在一周左右愈合,但愈合后如剧烈运动或外伤仍可能裂开。伤口裂开一针,如无出血可通过换药愈合,如裂开多针,请来医院治疗。 8、包皮环切术后排尿时避免弄湿纱布敷料。可以用面巾纸挡在尿道口和敷料之间。如不小心被尿液浸湿,最好到医院做创面清洁换药。 9、包皮环切术后伤口会有轻度的水肿,属正常手术后反应,勿需特殊治疗。但如果有水泡出现,或水肿严重,或龟头青紫淤血,要立即来医院治疗。有些患者手术2周后阴茎头或者切口处包皮仍然水肿,主要是由于手术切断了皮下的淋巴管导致水肿液回流不畅所致,一般均可自行恢复。
这一天暨南大学附属第一医院泌尿外科来了一位卢大伯,笑容满面,声音洪亮。卢大伯说自己78岁了,大家都说他健朗,看不出快八十啦。“我今天是来谢谢瞿主任他们的!” 卢大伯说,“之前,我身体没这么好!患前列腺增生多年,3个月前尿不出插了尿管,想做手术,但因为同时有静脉血栓,吃着抗凝药,有的医院不愿意跟我做。一拔尿管又尿不出,只好每天带着尿袋,整个人很痛苦。幸好听朋友介绍找瞿主任他们做了个微创手术,人一下子舒服了。”卢大伯是土生土长的广州人,六十多岁时检查出有高血压和慢性肺气肿。2011年,又查出有前列腺增生,“这个病影响生活质量,我每天晚上刚有点睡意就被憋醒,都要起来四五次,最多7次,睡觉也不用睡了,每天头很昏,精神不好,白天也不敢出远门,一出门就要找厕所。”卢大伯害怕手术,一直吃药。不料3个月前的一天,突然尿不出了,就去家附近某某医科大学第一附属医院泌尿外科就诊。当时插了尿管,还办理了住院,下了决心准备手术。经过术前检查,竟然发现还同时患有左下肢静脉血栓:左髂静脉、胫前静脉血栓形成。立即开始溶栓治疗,口服拜瑞妥等抗凝。问题变得棘手:前列腺血运丰富,常规手术易出血,而抗凝治疗使血液不易凝固,出血风险更是大大增加;如果使用止血药则有血栓生长、血管腔堵塞、血栓脱落甚至威胁生命等风险。那家三甲医院的医生决定:手术先不能做了,等血栓完全溶解,停抗凝药后再手术;拔尿管不能排尿,只能暂时留置尿管。卢大伯出院回家了,但是带着尿管尿袋,生活很不方便。能不能想办法把手术做了?卢大伯的家人打听到,暨南大学附属第一医院泌尿外科可以用等离子治疗前列腺增生,出血少,效果好。经朋友介绍找到了泌尿外科瞿利军副主任医师。卢大伯78岁,属于高龄患者,又有高血压、肺气肿等疾病,还有下肢静脉血栓,吃着抗凝药,病情复杂。泌尿外科组织全科讨论,还请血管外科会诊指导治疗下肢静脉血栓,共同制定了以手术为主的综合治疗方案。经过精心准备,如期实施 “经尿道前列腺等离子剜切术”。手术很顺利,出血非常少,住院期间没有使用任何止血药。卢大伯康复很快,拔除导尿管后控尿功能好,排尿顺畅,没有尿失禁。“呦,真畅快。” 卢大伯上厕所解小便,一下子就出来了。“经尿道前列腺等离子切除术”是目前公认的前列腺增生治疗新标准,是经人体自然腔道——尿道实施手术,用专用的腔镜等离子体手术器械汽化切除前列腺的增生组织,无手术切口,手术过程中前列腺窝内电凝止血,手术出血少,安全性高,疗效确切。“经尿道前列腺等离子剜切术”是暨南大学附属第一医院泌尿外科在普通“经尿道前列腺等离子切除术”基础之上的改进,手术时,将前列腺的增生组织一部分象剥桔子样从前列腺剥下来(剜除),另一部分则常规等离子切除。此技术进一步减少了手术出血,且能有效避免尿失禁的发生,安全性更高。即便是合并有高血压、冠心病支架植入等的高龄患者(不能停用阿司匹林等抗凝药,难以接受常规的前列腺手术),“经尿道前列腺等离子剜切术”也可以解烦忧。前列腺增生是男性中老年人的常见病之一。其发病率随年龄增长而增加,50-60岁者达50%,60-70岁者达75%,70-80岁者达80%,且有继续上升的趋势。由于病变部位主要在膀胱出口处尿道周围的腺体内,故易造成下尿路不畅或阻塞。通常,前列腺增生的初期症状表现为尿频、尿急,继而排尿迟缓、断续,尿流变细,最后可发展至尿不出,而使大量尿液残留在膀胱内,严重者可出现尿潴留等。前列腺增生还可并发血尿,感染,膀胱结石,膀胱失代偿后尿液可返流肾脏,造成肾积水,肾功能下降直至衰竭,形成尿毒症,会危及到生命。因此,患有前列腺增生的患者应及早治疗,以免贻误病情。
包皮过长是指自然状态下包皮完全覆盖阴茎头,勃起时或用手可以使包皮上翻露出阴茎头。包茎是包皮完全覆盖阴茎头,勃起时或用手也不能使包皮上翻露出阴茎头。包皮长是很多疾病的隐患因素,如包皮龟头炎、早泄、性交疼痛等。 包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是一种治疗包皮包茎的小手术。包皮环切术后能减少男性性疾病传播、阴茎癌、尿路感染等风险。美国疾病控制预防中心称,科学家经数十年研究显示,包皮环切术有益健康。接受包皮环切术术后,男性被性伴侣传染艾滋病的机率会降低50%~60%,出现生殖器疱疹和被乳头状瘤病毒感染的机率降低30%。 什么情况下需要做包皮环切呢?专家共识认为: 一、男子青春期之后,阴茎已发育成熟,如果是包茎,则应及早行包皮环切术。 二、男子青春期之后,阴茎已发育成熟,如果是包皮过长,则应择期行包皮环切术。 因为过长的包皮与阴茎龟头之间会藏污纳垢,是潜伏的感染源。人体的免疫力,随着年龄的增长,先是逐步上升,到达顶峰之后,开始逐步下降。在人体免疫力足够强大时,只要注意清洁卫生,不会出现包皮龟头炎。但是,在人体免疫力开始下降后,稍不注意清洁卫生,或疲劳等情况下就会发生感染,出现包皮龟头炎。包皮龟头炎虽然是小问题,但反复发作,对生活造成困扰,对健康造成危害。 如果暂时没有时间做包皮环切,则每天要将包皮轻轻地翻开,暴露出龟头,用洁净的温水清洗,将脏东西洗干净。而且清洗时,动作要轻。 三、男子青春期之前,特别是12岁之前的儿童,阴茎还没有发育成熟,大多数人阴茎是包茎或包皮过长,只要不影响正常排尿,没有出现感染(例如包皮口红、肿、痛),可不用急着手术。如果出现反复感染,则应在感染控制的情况下行包皮环切术。 本文系瞿利军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后在院注意事项: 1、密切观察病情变化:因手术对人体有刺激,麻醉对心肺等也会有不同程度的影响,且患者均为高龄,还常伴有其他慢性病,术后需密切注意生命体征变化,观察患者有无烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况。 2、注意保持冲洗引流通畅:妥善固定各引流管,保持冲洗引流通畅,翻身时注意引流管有无移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块或小组织碎块堵塞引流管。 3、预防肺病感染:患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽。 4、预防褥疮:病人定时翻身,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生。 5、预防静脉血栓形成:因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液粘稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时按摩双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作。 6、预防便秘:为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导病人多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道,以保持大便通畅。 7、防止手术创面受压:微创手术虽然表面无伤口,但身体内部还是有手术伤口。因此,会阴部阴囊后方肛门前方位置(骑车时与自行车坐板接触的部位)禁受压迫,尤其是坐时要注意不要压迫到此部位,手术伤口就在会阴此部位的深处。 8、拔尿管后如有尿失禁,一般是暂时性的,可进行缩肛训练。 出院后注意事项: 1、勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒。 2、预防便秘:可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,可服用蜂蜜,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期按摩腹部,以保持大便通。 3、预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生,防止逆行感。 4、防止手术创面受压:会阴部阴囊后方肛门前方位置(骑车时与自行车坐板接触的部位)禁受压迫,尤其是坐时要注意不要压迫到此部位,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。 5、每次排尿勿需太用力,尤其是排尿末,勿用力挤膀,防止牵拉到手术创面。 6、术后3个月内禁房事。 7、观察排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,若逐渐出现尿线变细,排尿费力时可能出现尿道狭窄,及时就医。 本文系瞿利军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着现代医学模式的转变,人们在治疗疾病的同时力争减少治疗方法对机体造成的损伤。近年来,我院泌尿外科在保持原有传统技术优势外,致力于泌尿微创技术的研究和发展,在腔内泌尿外科、泌尿系结石、泌尿系感染的综合治疗及前列腺增生症多种手术方式选择等方面形成了自己的优势项目。 目前,暨南大学附属第一医院泌尿外科为广东省临床医学重点专科,广东省“十二五”医学重点学科,广东省泌尿外科专科医师培训基地,卫生部泌尿外科内镜诊断治疗技术培训基地, 2010年获国家科技进步二等奖(第一完成人)。拥有多台大型医疗设备:体外冲击波碎石机、德国产输尿管镜、奥林巴斯电子输尿管软镜、腹腔镜系统、瑞士产气压弹道碎石机、英国产前列腺等离子汽化电切镜、意大利产高频电刀及大功率激光等。 经尿道前列腺等离子剜切术是我科开展腔内泌尿外科的主要技术项目,目前手术适应症已扩大到任何类型的前列腺增生症,成为我科治疗前列腺增生症的首选方法。此外,应用等离子技术开展经尿道膀胱肿瘤剜除术、膀胱颈口切开、膀胱输尿管连接部切开术,取得了良好的临床效果。 我科引进瑞士产超声波/气压弹道碎石机以及大功率激光设备,结合输尿管硬镜技术以及电子输尿管软镜技术,临床适应于输尿管结石、肾结石、膀胱结石、尿道结石、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管囊肿等疾病的治疗。腰部打孔,治疗肾输尿管结石,不开刀,效果好,使大多数泌尿系结石患者免受开刀之苦。 以腹腔镜为代表的微小创伤外科手术是当今外科发展的趋势与方向,腹腔镜手术改变了传统外科手术的途径,并将由于要治疗疾病而进行的手术的医源性创伤尽量最小化,即在治好患者外科疾病的同时,使手术本身带给病人的创伤最小。采用当前医学发展的高科技成果,利用腹腔镜技术,在皮肤上打几个钥匙样小孔,就可以治疗泌尿系统疾病。 由于微创手术对患者全身影响和局部组织损伤小、手术时间和住院时间短、术后患者痛苦少、恢复快、并发症少等优点,临床应用范围越来越广,手术不用刀,已不是梦想。